武汉惜缘助孕：王丹丹：多囊卵巢的真相，解除

　　前言：不少女性存在月经不调，婚后不能如愿怀上宝宝的情况，其中，多囊卵巢就是原因之一，有很多女性朋友都有多囊卵巢综合征的困扰，而且治疗起来并不容易。今天我们请到河南中医药大学第三附属医院生殖中心王丹丹，做客健康大河南演播室，来给大家讲讲如何治疗多囊卵巢。

　　访谈提纲：

　　问题一：现在有很多年轻女性患有多囊卵巢，有很多人对多囊卵巢还不是很了解，王医生，在节目的一开始，您能先给大家科普一下什么是多囊卵巢吗?

　　答：多囊卵巢综合征，这里代表了两个字面的意思：一是卵巢的多囊，二是综合征。多囊的字面意思很容易理解为卵巢上长了多个囊肿，实际上不是卵巢上有多个囊肿，而是卵巢小卵泡过多的意思;综合征你可以理解为是一系列表现组合成一组伴随的症状，在这些背后，还有一系列的实验室指标的异常。不孕症患者朋友们，大家可以理解为多囊卵巢综合征就是“4+1”特征：即月经紊乱、肥胖、多毛(也就是血中雄性水平较高所致)、不孕四大临床特征，加，卵巢多囊，每侧卵巢小卵泡数量超过12个以上。这就是多囊卵巢综合征。

　　问题二：那为什么会患上多囊卵巢呢?您能讲讲患上多囊卵巢的原因吗?

　　答：在育龄女性中，多囊卵巢的发病率大约在4%-12%，这是一个非常高的发病比例，但是发病原因并不清楚.目前，世界范围内各种研究有各种学说，普遍认为主要由遗传和孕期宫内环境或成年后的内分泌异常有关，或者是两者相互作用的结果。

　　就遗传因素来说，无法确定是哪个基因导致的，应该是多基因因素，遗传度是多少，目前没有一个明确的百分比。我们也经常见到这样家族聚集发病的案例，我们中心有个典型案例：姨表姐妹3人(其母亲是三亲姐妹)，两个看不孕症，一个看月经稀发(每半年才有一次)，最后均诊断为多囊卵巢综合征。这是一个同时就诊非常典型的案例。经常见到的是我们在问询病人家庭史的时候，发现母亲或家族中女性有多囊卵巢的患者，主要是母系家族常见。

　　就环境因素而言，普遍公认的可能因素有孕期暴露于高雄激素环境，如母亲有多囊卵巢综合等因素，或者成年后内分泌紊乱等可能的因素。

　　问题三：我们了解到患上多囊卵巢的原因，就要注意避免了。那多囊卵巢的临床症状有哪些?您能讲讲吗?

　　答：刚才我说了，多囊卵巢综合征“月经紊乱、肥胖、多毛、不孕、卵巢多囊”这“4+1”的表现是属于典型的多囊卵巢综合征的症状，在我们的临床工作中，病人的症状常常不典型，75%的病人有月经紊乱症状，以月经稀发和闭经最常见，占85%以上，但也有月经不规律或者月经周期过短的表现;50%以上的病人存在肥胖的症状，以腹型肥胖(腰围/臀围≥0.80)居多，其中部分合并有糖代谢异常甚至糖尿病;45%的病人有多毛的表现，是雄性激素水平过高或雄激素功能亢进的表现;70%的病人不孕或怀孕困难;另外特别需要指出的有两点：一是仅有多囊症状，但超声检查卵巢小卵泡并不多，也就是卵巢没有多囊表现，这种情况属于没有卵巢多囊的多囊卵巢综合征，往往是如果连续随访，随访过程中还是有一部分病人会出现卵巢多囊的表现。值得警惕的是，多囊卵巢综合征，常常合并有甲状腺功能低下的情况，所以当诊断多囊卵巢综合征时，要做甲状腺功能的检查。

　　问题四：这些症状表现在日常生活中比较常见，所以容易忽视，如果忽视这些临床表现，会造成怎样的严重后果呢?

　　答：我把多囊卵巢综合征患者分为三个人群，分别是青春期患者、成年女性未婚患者和已婚患者。最容易忽视的是前面两个人群，如果没有出现闭经的症状，大多觉得只不过是月经不太规律而已，青春期女孩的家长也大多是在闭经的情况下带孩子看医生，成年未婚女性也是如此。已婚患者就不同了，因多囊卵巢综合征卵泡发育障碍或者卵泡根本不长，或者因为肥胖或雄激素功能亢进导致怀孕困难或者发展为不孕症，不可能再忽视了，必须看医生。

　　就这三个人群而言，如果从健康的角度而不是从生殖的角度，多囊卵巢综合征造成的严重后果，第一当然是常见的不孕症，会造成家庭的幸福指数下降;第二是增加患糖尿病、高脂血症的风险;第三，如果长时间不来月经，子宫内膜长期受雌激素刺激，会增加子宫内膜癌的发生风险。还有我们刚才说的甲状腺功能问题等等 。因此，早发现、早治疗、尽早怀孕必要时辅助生殖技术助孕，是非常必要的。

　　问题五：多囊卵巢有可能会引起其他并发症，那具体会引起哪些并发症呢?您能否讲解一下?

　　答：这个问题与刚才我们说的多囊卵巢综合征造成的严重后果，有相似之处，但也不同。

　　因为，目前，医学对这个疾病的理解是相对肤浅的。

　　首先，这是一个生殖系统疾病还是一个内科疾病?并不清楚，因此关于多囊卵巢综合征有两个专家指南，一个是内科内分泌代谢专业委员会撰写发布的，一个是生殖专业委员会撰写发布的，侧重点有所不同。内科角度更着重于内分泌与代谢，关注是否存在或可能发生代谢综合征等内科问题，(这里不再赘述，代谢综合征，大家可以理解为以高血压、高血糖、高血脂为临床表现的一系列内科问题)，而生殖关注的是生殖内分泌、月经及怀孕等问题。

　　第二，卵巢多囊及生殖内分泌表现及糖代谢、脂代谢等一系列内科异常，谁是因果?目前并不清楚。就如刚才我们讲的，多囊卵巢这些症状，往往在病人就诊时就同步存在，这些可能就是合并症，而并不是并发症，如果还要强调并发症，那么远期的子宫内膜癌或者代谢异常导致心脏或肾脏问题，也应该是不能忽略的远期预后问题。

　　这里解释一下合并症与并发症的区别：日常工作中常常弄混这两个概念，尤其是刚刚步入工作的年轻的医务人员。从因果关系方面来理解可能较容易些：

　　合并症，是同时合并的疾病，一般没有因果关系;

　　并发症，往往有时间顺序，后发的疾病是由前面的疾病所引起的。比如多囊卵巢综合征，如果因为长时间不来月经，个别内膜增生型的病人，因子宫内膜长期受雌激素刺激一直处于增生的状态，会增加子宫内膜癌的发生率。

　　说到这里，多囊卵巢的患者朋友们，因为多囊卵巢综合征导致子宫内膜癌的可能性大约为0.01%，如此低的概率，基本属于罕见病之列了，因此大家不用担心但也不能忽视。

　　问题六：有网友反映，自己体检发现有多囊卵巢，上网搜索以后，很担心自己怀不了孩子，她的担心是正确的吗?您能否解答一下这个疑问?

　　答：如果没有多囊卵巢综合征的任何症状，这个担心是不必要的。B超显示双侧卵巢呈多囊样改变并不意味着就是多囊卵巢综合征，两个是不同的概念。卵巢多囊样改变的患者有些月经仍然规律，排卵正常，这并不影响怀孕。

　　但是，如果体检发现卵巢多囊，同时又有月经稀发、闭经或者有雄激素过多、或怀孕困难等症状,这就需要到医院做相关检查才能确诊。在这种情况下，最好到专业的生殖中心做些相关检查进行确诊，如果确认是多囊卵巢综合征，就要进行规范的治疗，如果仅仅是双侧卵巢多囊样改变就不需要过度担心正常试孕就可以。

　　问题七：大家在初次发现自己有多囊卵巢情况时，不要太过担心，要到医院做检查来确诊是否是多囊卵巢综合征。那如果怀疑自己有多囊卵巢的问题，要到医院哪些科室做哪些检查呢?

　　答：最近几年，生殖医学发展迅速，多囊卵巢综合征的诊断方法基本普及，大部分医疗机构妇产科，都可以对多囊卵巢综合征有一个诊断或可疑诊断，但是在治疗上，我想强调的是，要进行规范的治疗，“规范”两个字，还是非常重要的。

　　在诊断方面，主要是超声检查和实验室检查。

　　超声检查：强调一点的是，一定要做经阴超声!研究结果显示，腹部超声，多囊卵巢的漏诊率可达到30%，也就是说，有1/3的病人可能会漏诊!所以一定要做阴超。

　　超声结果是诊断多囊卵巢综合征的重要依据，卵巢大小也是一个非常重要的指标。

　　实验室检查，

　　检查一：性激素检查，主要在月经的第2-4天进行，是基础生殖内分泌状态，如果月经延后，在超声证明没有大卵泡的情况下，随时都可以抽血检查。

　　这里重点说一下睾酮。血中的睾酮，95%与蛋白质结合称为结合睾酮，处于休眠状态，不能发挥雄激素作用，另外5%在血中独立存在，是游离睾酮，在体内发挥雄激素的作用。因此，如果总睾酮正常，也不能表明体内雄激素功能正常，诊断时，要结合临床表现才能做出正确诊断。

　　检查二：空腹血糖，如果不高，还要进一步做糖耐量实验和胰岛素释放试验，明确是否有糖代谢异常和胰岛素抵抗。

　　检查三：血脂。明确是否存在脂代谢异常。

　　检查四：甲状腺功能检查。看看是否有异常。

　　检查五：凝血功能的检查。多囊卵巢综合征的病人，一部分存在着血的高凝状态，尤其是长期使用雌激素的病人，更要做这项检查 。

　　以上是必查项目。其他检查酌病情而定。

　　问题八：疑似患者要做的检查有很多啊，那多囊卵巢的诊断标准是什么呢?

　　答：各个国家都有自己的标准，比较通用的是2003年鹿特丹诊断标准：①稀发排卵或无排卵;②高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;③卵巢多囊样改变;④3项中符合2项并排除其他高雄激素病因，就可以诊断为多囊卵巢综合征。

　　问题九：一旦患上多囊卵巢，治疗就成了首要问题。多囊卵巢的 治疗原则是什么?

　　答：由于PCOS病因不明，无有效的治愈方案，当前以对症治疗为主，并且且需长期的健康管理。

　　有生育要求的女性，用药物调整月经周期后尝试促排卵早日怀孕;没有生育要求的女性主要就是预防像糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等的远期并发症。

　　问题十：了解了治疗原则，那多囊卵巢患者到医院找医生治疗，一般有哪些治疗方法呢?

　　答：多囊卵巢综合征，是一个慢性病，治疗效果往往较慢，选择常规治疗，要做好长时间的治疗准备。

　　但有一点值得患者朋友们安慰的是，这个疾病，虽然需要治疗的时间较长，但常规治疗可以使85%左右的病人自然怀孕，辅助生殖技术助孕可以使另外15%左右的病人怀孕。

　　主要的治疗手段分为五大类：

　　一是调整生活方式。对于肥胖型多囊卵巢综合征患者，在配合医师用药的同时，这一点尤其重要，如控制饮食，增加运动，降低体重和缩小腰围可以增加体内胰岛素敏感性，降低胰岛素水平和睾酮水平，有助于恢复排卵及生育功能。

　　二、心理治疗：多囊卵巢综合征是内分泌疾病，受心理与精神因素的影响非常非常大，而太多病人，因为长期就医，加上月经稀发或闭经，觉得“没有月经就像自己不像女人一样”这样的内心体验，有时候还有来自配偶或公婆的压力，最后导致非常紧张与焦虑，内分泌失衡，严重影响着卵泡的发育，甚至是心理性闭经。因此心理治疗对一部分病人是非常必要的。

　　三、药物治疗：主要调节月经周期、促排卵的药物，和调节糖代谢的药物，但一定要在医师的指导下用药。对于怀孕困难者，要进行规划的治疗，规范治疗的概念，可以理解为顺序治疗，第一步是运用促排卵药物6个月，如果未怀孕，第二步是进行人工授精助孕，三次后仍没有怀孕，第三步试管婴儿技术助孕。

　　四、中医中药治疗：中药及针灸等中医药物及非药物疗法，对于多囊卵巢综合征，有非常显著的疗效，因此，已经成为多囊卵巢综合征的常规治疗手段。

　　五、辅助生殖技术助孕：

　　多囊卵巢综合征，如果没有其他的如输卵管炎子宫内膜炎等合并症的存在，90%左右的病人，经过中西医结合常规治疗能自然怀孕，大约有10%左右的病人需要运用人工授精技术或试管婴儿技术助孕，也可以怀孕。

　　另外说一下基本淘汰的手术疗法：目前很多书籍仍然介绍腹腔镜下卵巢打孔术和卵巢楔形切除术，实际临床工作中，尤其是我国生殖专业最近6、7年快速发展以来，生殖工作者，普遍认为所有卵巢手术均可能导致卵巢功能或卵巢储备的下降，况且，经验表明，手术后的效果并不好，因此现在可能出现的问题有治疗无效、盆腔粘连、卵巢功这种治疗方法，已经基本不用了。

　　所以，广大的患者朋友们，有非常好的疗效，可以可以让有生育要求的患者在反复治疗无效后可以选择辅助生殖助孕，比如人工授精和试管婴儿技术。

　　问题十一：经过医生治疗以后，患者在日常护理中应该注意哪些?饮食方面有需要注意的吗?

　　答：日常护理：

　　应保证充足的睡眠，避免熬夜、劳累，生活规律;保持情绪稳定，心情愉悦，注意合理饮食和运动。

　　饮食调理：饮食上多吃些蔬菜、水果，少食过咸(如腌制类)、少食辛辣刺激食物、少食过甜食物，酒类也不宜多饮，且勿过饱。

　　专家介绍：

　　王丹丹：主治医师，曾获得河南省科技进步奖一项。现担任省妇幼保健协会生育保健委员会委员、中华医学会生殖医学分会委员。有着丰富的临床诊疗经验，多次参加国内外生殖论坛会议，对生殖医学发展前沿有着深入的观察研究。

　　擅长治疗：各种因素导致的女性不孕症、月经紊乱导致的各种生殖内分泌疾病、人工授精和试管婴儿技术。曾发表SCI文章1篇，国家核心期刊发表论文数篇。

　　文章

标签：